+7 (918) 180-01-03

Височно-нижнечелюстной сустав: особенности анатомического строения

Пока нет голосов
Please wait...

Каждый день наши суставы выполняют тысячи движений, которые очень сложно заметить со стороны. Одним из таких считается височно-нижнечелюстной сустав, который объединяет одноименные образования. Хотя снаружи его контуры невозможно увидеть, строение этого сочленения вызывает большой интерес – в организме нет еще одного одновременно комплексного и комбинированного сустава.

Локализация сочленения
Локализация сочленения

Общая информация

Взаимодействие всех компонентов сустава направлено на осуществление физиологически значимого движения – открывание рта и его закрывание. Благодаря этому человек может осуществлять большое количество действий: от жевания и до голосовых функций.  Поэтому височно-нижнечелюстной сустав, анатомия которого отличается высокой сложностью, так сильно влияет на качество жизни человека.

Данное сочленение располагается на основании черепа, где находится большое количество других анатомических образований. Поэтому его структуры достаточно компактны и не нарушают работу многочисленных сосудов, нервов и органа слуха. Сам же сустав нельзя назвать простым, так как окружен мягкими тканями, отвечающими за те или иные функции.

Общее схема строения сочленения.
Общее схема строения сочленения.

Строение височно-нижнечелюстного сустава всегда рассматривают с обеих сторон, так как сочленения работают одновременно.

Их основные характеристики:

  1. По местоположению сустав относят к соединениям черепа. Они образуют прямой контакт с лицевым отделом и основанием. Хотя височная кость имеет свои особенности: она участвует в формировании как основания, так и свода черепа.
  2. Форма сустава – эллипс. Это означает, что выпуклый отросток нижней челюсти контактирует с вогнутой и округлой суставной поверхностью. Их взаимодействие ничем не ограничивается, что приводит к большому количеству разнообразных движений.
  3. По характеру строения соединения относят к комплексным. Это означает, что костные структуры не имеют общих точек соприкосновения. Между ними находится полость, которая заполнена волокнистым хрящевым диском. Он позволяет дополнительно увеличить объем ряда движений.
  4. Одновременно с этим сустав относят к комбинированным. При сокращении одноименных мышц наблюдается их одинаковая работа. Односторонние движения возможны только при патологиях, например, при переломах или вывихах.

Сводная таблица основных параметров височно-нижнечелюстного сустава:

Название сустава Суставные поверхности Вид сустава Оси движения Вид движений в суставе
Височно-нижнечелюстной сустав
  • Нижнечелюстная ямка, расположенная в височной кости.
  • Головка нижней челюсти (дополняется внутрисуставным диском).
  • Эллипсовидный;
  • Двухосный;
  • Комбинированный;
  • Комплексный.
  • Фронтальная;
  • Вертикальная.
  • Движение нижней челюсти вверх и вниз;
  • Смещение ее вперед и назад;
  • Движения вбок.

Важно! Анатомия височно-нижнечелюстного сустава внешне скрыта из-за мощных волокон жевательной мышцы, которая и осуществляет основные суставные движения – открывание и закрывание рта.

Нижняя челюсть

Положение нижней челюсти относительно черепа.
Положение нижней челюсти относительно черепа.

Нижняя челюсть, ее анатомия и височно-нижнечелюстной сустав очень тесно связаны. Именно она является мобильной составляющей, которая совершает все виды движений относительно височной кости.

В связи с этим необходимо знать ряд особенностей кости:

  1. Высокая прочность нижней челюсти достигается за счет преобладания компактного вещества кости. Оно отвечает за формирование плотной внешней пластинки.
  2. Наибольшая толщина челюсти отмечается в области угла, ветви и отростков, которые формируют височно-нижнечелюстной сустав.
  3. Костная ткань пронизана большим количеством нервов и сосудов. На ряде участков присутствуют особые желобки и костные каналы, пронизывающие кость.
  4. Передняя половина челюсти является опорой для нижних зубов. Они зафиксированы в альвеолах с помощью цемента. Правильное расположение зубов также важно для корректной работы сустава.
  5. Ветвь нижней челюсти имеет 2 выступающих образования, один из которых участвует в создании сустава. Только головка, или мыщелковый отросток, контактирует с височной костью.
  6. Второй отросток, венечный, является вспомогательным. Он препятствует чрезмерным движениям челюсти.

Важно! При повреждениях и переломах нижней челюсти страдают оба сустава, так как они комбинируются между собой.

Височная кость

Положение височной кости в черепе.
Положение височной кости в черепе.

Височная кость входит в состав черепа и соединяется с окружающими костями посредством швов. Она является неподвижной составляющей сочленения – все движения осуществляются относительно ее поверхности.

Основные характеристики височной кости:

  1. На ее верхней части имеется плоская и прочная пластинка, которая называется чешуя. По бокам она образует свод черепа и соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.
  2. С нижней челюстью соединяется барабанная часть. Ее особенностью является большое количество отверстий и каналов.
  3. Все эти отверстия и каналы содержат выходящие из полости черепа сосуды и нервы, а также ряд образований слухового аппарата.
  4. В образовании височно-нижнечелюстного сустава входит только небольшое углубление в барабанной части, имеющее название суставной поверхности.
  5. Она находится чуть кпереди от наружного слухового прохода, располагаюсь между ним и височным бугром.
  6. В итоге создается углубление округлой формы, которое практически полностью соответствует мыщелковому отростку нижней челюсти.

Важно! Из-за наличия суставного диска в полости сустава движения могут приобретать блоковидный характер и осуществляются только по одной оси.

Мягкие ткани

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.
Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Височно-нижнечелюстной сустав, строение которого является комплексным, состоит из суставной полости и капсулы, также имеющей свои особенности.

Они связаны с разделением на 2 анатомических этажа посредством хрящевого диска:

  1. Первая, или верхняя, половина состоит из суставной поверхности, находящейся на височной кости, и суставного бугорка нижней челюсти. Оболочки прилегают к краю ямки в наружной и задней ее части, расширяясь кпереди. В этом месте капсула прикрепляется очень широко и захватывает в полость сустава значительную часть головки. Такая особенность связана с необходимостью выполнения ряда движений: бокового смещения челюсти и ее вращения.
  2. Нижняя часть более узкая, чем верхняя, поэтому полость сустава имеет форму конуса, вершина которого обращена вниз. Переходя с границ диска, в области головки капсула образует расширение, которое снаружи укрепляется связками. Далее в области шейки мыщелкового отростка капсула уменьшается, а ее оболочки прикрепляются к нему и завершают полость сочленения.

Важно! Суставная полость сустава не отличается значительными размерами, так как диск занимает ее основную часть.

Связки сустава

Связочный аппарат.
Связочный аппарат.

Височно-нижнечелюстной сустав небольшой, поэтому и его сухожилия не являются крупными.

Но, несмотря на это, их разделяют на большие и маленькие образования:

  1. Напрямую с оболочкой связана самая мощная связка, которая носит название латеральной. Она располагается на наружной половине капсулы. Анатомически ее можно отдельно не выделять, потому что связка представляет собой утолщение суставной оболочки. Дополнительно она разделяется на наружную косую и внутреннюю поперечную связки.
  2. Выделяют два небольших сухожилия, которые располагаются отдельно: клиновидно-челюстную и шилонижнечелюстную связки. Они не являются самостоятельными, а представляют собой части внутренней фасции шеи, которые формирую петлю. Их функция состоит в ограничении подвижности головки нижней челюсти, не позволяя ей делать движения со значительным смещением.
  3. Диско-нижнечелюстная связка относится к внутрисуставным. Она стабилизирует нижнюю половину сустава и обеспечивает дополнительную связь между диском и височным отростком нижней челюсти.
  4. Самой маленькой структурой является молоточково-нижнечелюстная связка. Она отвечает за соединение костей среднего уха с оболочкой сустава.

Важно! Большое количество сухожилий практически не участвуют в поддержке суставного сочленения. Эту функцию выполняют мышцы, которые и приводят его в движение.

Внутрисуставной диск

Местоположение внутрисуставного диска.
Местоположение внутрисуставного диска.

Хрящевая пластинка располагается внутри полости сустава, поэтому о ее строении сложно судить наверняка.

По своей структуре и функции диск напоминает мениски коленного сустава, хотя некоторые особенности все же имеются:

  1. Диск образован хрящевой тканью волокнистой природы. От подобной структуры, покрывающей поверхности сустава, его отличает большая прочность и гибкость.
  2. От менисков коленных суставов он отличается отсутствием амортизации при движениях. Роль суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе состоит в дополнительной опоре и поддержке.
  3. Сам по себе диск не однороден. В наружных отделах он наиболее толстый, а в центральной части истончен.
  4. Диск фиксирован к оболочке сустава, поэтому он относительно не подвижен. При движениях возможно лишь его боковое смещение.

Кровоснабжение

Артерии, питающие структуры анатомической области.
Артерии, питающие структуры анатомической области.

Большое количество сосудов, которые находятся в области основания черепа, питают височно-нижнечелюстной сустав из различных источников. Артерии тесно подходят к капсуле и снабжают образование кислородом и питательными веществами.

По ценности их можно расположить следующим образом:

  1. Общий источник – это сонная артерия, а именно ее наружная ветвь. Этот сосуд представляет собой крупный ствол, который проходит среди мягких тканей шеи. В области угла нижней челюсти от разделяется на более мелкие сосуды, которые снабжают кровью ткани лица и основание черепа.
  2. Оболочка сустава обеспечивается кровью из поверхностной ветви височной артерии. Она отходит от наружной сонной артерии и располагается около ветви нижней челюсти и ушной раковины.
  3. Нижние и задние части сустава получают кровь из множества ответвлений отдельных сосудов: глубокой ушной артерии, восходящей глоточной и верхнечелюстной.

Отток осуществляется несколько проще. Отдельные мелкие вены образуют более крупный венозный ствол, располагающийся ниже и кпереди от сочленения. Далее выходит одно образование – занижнечелюстная вена.

Вены головы и шеи.
Вены головы и шеи.

Иннервация

Иннервация.
Иннервация.

Нервные волокна подходят только к оболочке, поэтому иннервация имеет исключительно чувствительный характер. Иными словами, рецепторы раздражаются только тогда, когда происходит механическое воздействие на капсулу.

Основные нервные стволы, которые обеспечивают эту чувствительность следующие:

  1. Главный нерв – это тройничный. Он является пятой парой черепных нервов и отвечает за чувствительность практически всех мягких тканей лица.
  2. Непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу подходит третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстная.
  3. Он также разделяется на ветви: ушно-височную и жевательную. Именно они подходят к оболочкам сустава и отвечают за его иннервацию.

Важно! В составе тройничного нерва есть и двигательные ветви. Они отвечают за работу жевательных мышц, которые обеспечивают подвижность в суставе.

Биомеханика

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава тесно связаны между собой. По строению и форме предполагается, что движение может осуществляться только по двум осям.

Но особенности связок и мышц, суставной диск опровергают это утверждение:

  1. Во фронтальной оси движения осуществляются только в нижнем этаже. Таким образом осуществляется открывание и закрывание рта.
  2. В сагиттальной оси они выполняются только в верхнем этаже. Внешне это выглядит как смещение челюсти вперед-назад.
  3. По вертикальной оси работаю сразу два этажа. Такие движения происходят в процессе жевания.

Височно-нижнечелюстной сустав — довольно сложная структура. Фото и видео в этой статье только подтверждают его особенности.

Методы обследования

Из всего многообразия методов обследования стоит выделить наиболее значимые и актуальные на сегодняшний день.

К таким методам относятся:

  • лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава;
  • использования технологии магнитно-ядерного резонанса;
  • ультразвуковое исследование суставов.
Рентгенограмма ВНЧС
Рентгенограмма ВНЧС

С помощью рентгенографии можно определить:

  • состояние костных структур сустава;
  • правильность соотношения в пространстве отдельных элементов сустава;
  • величину и конфигурацию суставной щели;
  • признаки артроза;
  • деформацию суставных поверхностей.

Таблица 1. Отличительные признаки артроза и артрита височно челюстного сочленения:

Рентгенологические критерии Артрит Артроз
Конфигурация суставных поверхностей Может быть без изменений Уплощение головки нижней челюсти, неровные её края
Размеры суставной щели Могут быть нормальные или снижены Снижение размеров значительное
Остеосклероз Нет Есть
Соотношение составных частей сустава Может быть не изменено Может быть нарушено
Подвывих суставной головки Вероятен Вероятен

На ортопантомограмме видно сразу оба сустава, в этом состоит ее преимущество.

Компьютерная томограмма ВНЧС
Компьютерная томограмма ВНЧС

На компьютерной томограмме можно более детально, послойно и подробно выявить структурные изменения в костях. Возможности МРТ височно нижнечелюстного сустава достаточно широкие. Корректное проведение этого метода вы можете видеть на фото ниже.

Методика МРТ ВНЧС
Методика МРТ ВНЧС

Основаниями для проведения магнитно-резонансной томографии могут быть признаки, не выявленные с помощью ранее указанных методов, а также если необходимо увидеть состояние мягких тканей в данной области.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • наличие металлических имплантов;
  • кардиостимуляторы;
  • тяжелые неврозы, в частности, истерия;
  • боязнь закрытого пространства;
  • ранний детский возраст.

Преимущество использования состоит в том, что этот метод позволяет избежать лучевой нагрузки на организм и дает возможность оценить:

  • костные структуры;
  • мягкие ткани;
  • диск;
  • всю околосуставную область.

С помощью УЗИ височно-нижнечелюстного сустава можно добиться визуализации головки, диска, связок, мышц сустава. Определяют относительную эхогенность тканей, производят сравнение аналогичных признаков пары суставов, наблюдают осуществление функций.

Безусловно, выбор метода и методики диагностики остается за вашим врачом, ведь только он компетентен в том, какие именно признаки и по каким критериям ему нужно оценить, чтобы выявить или исключить патологию суставов.

Заболевания ВНЧС в общей структуре стоматологических заболеваний

Боль при патологии ВНЧС
Боль при патологии ВНЧС

Патология височно-нижнечелюстного сустава на данный момент является распространенной и находится на третьей позиции после кариеса и болезней десен. От 40 до 70 процентов россиян в той или иной мере страдают из-за болезней челюстных суставов. Остановимся на некоторых заболеваниях отдельно.

Артриты височно нижнечелюстного сустава составляют основную массу всех заболеваний этой области. Мы ежедневно пользуемся именно этой парой наших суставов очень часто, во время приема пищи, разговора; при смехе, улыбке, зевании. Поэтому все проблемы и боли в ВНЧС доставляют ощутимый дискомфорт.

Ранее обращение к врачу является основным залогом успеха в лечении, служит профилактикой хронизации процесса. Миофасциальный синдром височно-нижнечелюстного сустава является частным случаем миофасциального синдрома лица.

Для этого синдрома характерно следующее:

  • в острой стадии есть боли постоянного характера, курковые зоны (прикосновение к ним вызывает резкую боль);
  • в подострой — боль при движении;
  • в хронической — неудобство и незначительная боль в задействованной мышце.

Сила и тонус пораженной мышцы снижаются, появляется ограничение при открывании рта и щелканье в самом суставе.

Симптомы болевой дисфункции
Симптомы болевой дисфункции

Нарушение функции височно-челюстного сустава наблюдается при болевой дисфункции ВНЧС. Эта патология проявляется ноющей болью постоянного характера в зоне спереди от слухового прохода. Боль может отдавать в щеку, ухо, шею, подчелюстное пространство, висок, затылок. Боль усиливается при широком открывании рта, жевании.

Часто открыть рот в полном объеме становится затруднительно. Может быть щелканье и хруст в суставе. Пальпация мышц из жевательной группы болезненна, особенно боковой крыловидной мышцы. В активности жевательных мышц с помощью электромиографии можно обнаружить асимметрию.

Для полноценной диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Для дифференциальной диагностики назначают консультацию нескольких специалистов, в том числе стоматолога, ЛОР-врача, невролога.

Для лечения височно челюстного сустава в этом случае хорошо помогает постизометрическая релаксация мышц. Данной методикой обычно владеют стоматологи, мануальные терапевты, врачи лечебной физкультуры.

Хочется отметить, что именно при дисфункции облегчение часто приносят блокады местными анестетиками по типу мандибулярной анестезии. Для проведения такой блокады существуют определенные костные ориентиры, которые известны любому практикующему хирургу-стоматологу, один из которых — височный гребешок нижней челюсти.

Анкилоз височно челюстного сустава
Анкилоз височно челюстного сустава

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава наблюдается как осложнение воспалений и/или травм, в том числе родовых. Это поражение височно челюстного сустава встречается в два раза чаще у мужчин, развивается в основном в детском и подростковом возрасте. Анкилоз может сопровождаться недостаточным развитием нижней челюсти, нарушением функций самого сустава, внешним дефектом на пораженной стороне.

В выраженных случаях это заболевание требует сложного, поэтапного, комплексного лечения с участием хирурга, ортодонта, детского стоматолога. Часто необходима помощь травматолога, педиатра, оториноларинголога, психотерапевта, пластического хирурга.

Без своевременного и правильного лечения это очень сложное состояние, особенно с учетом юного возраста пациентов, многие из которых куда тяжелее, чем взрослые, переносят эстетический дефект.

Современные принципы терапии патологии ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС
Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Современные принципы лечения височно нижнечелюстного сустава складываются из нескольких основных подходов:

  1. Своевременное обращение к врачу, ведь ни цена, ни инструкция к препарату не могут помочь дилетанту в правильном выборе медикаментозных средств, а о немедикаментозных методах люди часто никогда не слышали вовсе.
  2. Комплексный подход, с привлечением врачей разной специализации, их разумное сотрудничество, чтобы пациент “не бегал” по поликлиникам и больницам от одного к другому, обрастая иногда ненужными анализами и все более утрачивая надежду на благоприятный исход лечения.
  3. Преемственность на этапах лечения. Необходимо обеспечить такую систему организации помощи, чтобы пациент ко всем специалистам попадал своевременно; с направлением и заключением с предыдущего этапа лечения на руках. Иначе начинается хождение по всем и вся, кончая гадалками и “бабульками”, что в современном мире абсолютно архаично.
  4. Профилактические осмотры у стоматолога минимум раз в полгода. В такой системе приоритетов должен быть воспитан каждый современный человек, чтобы страх перед приемом у стоматолога, часто совершенно не имеющий под собой никакой почвы, кроме слухов, не стал однажды причиной ранней потери здоровья и инвалидизации.
  5. Информированность пациентов, проведение разъясняющих бесед о самых распространенных стоматологических заболеваниях и как эффективнее их избежать.
  6. Использование как современных медикаментозных средств, так и всего спектра немедикаментозного лечения (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии) для оптимизации процесса лечения, его высокой эффективности и скорейшего выздоровления пациентов.
  7. Повышение мотивации пациентов к излечению. Используются все средства коррекции психологического статуса, так как у людей с хроническими болевыми синдромами в области лица и височно-челюстного сустава лечение иногда достаточно длительное, и собственные компенсаторные механизмы в организме исподволь могут истощаться.
Использование немедикаментозных средств терапии
Использование немедикаментозных средств терапии

Таким образом можно резюмировать, что терапия заболеваний ВНЧС — достаточно сложная и разноплановая задача, поэтому требует высокой квалификации медицинского персонала, грамотности и полной осведомленности в области современных методов диагностики и лечения.

Поэтому не стремитесь вылечиться сами! Так можно потерять то драгоценное время, во время которого вы уже можете быть здоровы и улыбаться новому дню без помех и препятствий. Инструкция, которую соблюдает врач при работе с данным образованием, очень сложна, так как цена ошибки велика. Любое, даже не самое существенное отклонение, может привести к ухудшению уровня жизни.


загрузка...

Добавить комментарий

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *