+7 (918) 180-01-03

Больно жевать? Возможно, это периостит челюсти

Пока нет голосов
Please wait...

Периостит челюсти – это острое гнойно-воспалительное поражение внешнего костного слоя челюсти (надкостницы). Основная причина заболевания заключается в распространении бактериальной инфекции патологического очага, находящегося в ротовой полости.

По статистике острый одонтогенный периостит челюстей диагностируется у 7% больных, обратившихся за стоматологической помощью в поликлинику. Среди таких пациентов в 29-30% клинических случаев врачи обнаруживают осложненные формы болезни.

Фото: острый гнойный периостит челюсти.
Фото: острый гнойный периостит челюсти.

 

Гнойно-воспалительное поражение надкостницы преимущественно располагается на передней поверхности челюсти. Наиболее уязвимыми к такому недугу считаются ткани нижней челюсти.

В стоматологической практике принято разделять две основные формы заболевания: одонтогенный и неодонтогенный периостит. Он также бывает острый (95%) и хронический (5%).

Этиология и патогенез болезни

Субпериостальный абсцесс челюсти, как правило, развивается на фоне острого периодонтита, обострения хронического воспаления луночки после удаления зуба, затрудненного прорезывания , нагноения кисты или травматической операции в ротовой полости.

Травма часто провоцирует активацию дремлющей патологической микрофлоры в околозубных тканях. В результате болезнетворные бактерии проникают в костные пространства и вызывают там нагноение.

Стоматологи выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • внезапное переохлаждение или перегрев организма;
  • эмоциональный стресс и физическая перенагрузка;
  • пожилой возраст;
  • системное снижение активности иммунной системы у лиц с сахарным диабетом и заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Распространение болезнетворных микроорганизмов при периостите
Распространение болезнетворных микроорганизмов при периостите

Распространение бактериальной инфекции из первичного очага под надкостницу происходит через лимфатические сосуды и внутрикостные пространства. По мнению некоторых авторов, формирование гнойника при периостите связано с проникновением большого количества лейкоцитов в мягкие ткани ротовой полости как ответ на обострение хронического воспалительного процесса в больном зубе.

Клиническая картина заболевания

Проявления болезни зависят от локализации патологического процесса, местного иммунитета, активности болезнетворной микрофлоры и возраста пациента.

Стоматологи выделяют следующие симптомы периостита:

  • приступы интенсивной боли, которые усиливаются от прикосновения к больному зубу и жевания;
  • разлитая боль, которая распространяется на всю челюсти и прилегающие участки головы (висок, ухо, щека, лоб и глаз);
  • постепенное ухудшение общего состояния пациента в виде хронической слабости, потери аппетита, нарушения сна и недомогания;
  • гиперемия, при которой температура тела может подниматься до 38-39°С;
  • Симптом Венсана – временная потеря чувствительности нижней губы, что сопровождает гнойное поражение челюсти в области нижних жевательных зубов;

Ключевым признаком периостита считается прогрессирующий отек мягких тканей полости рта. Выраженность гнойного уплотнения зависит от стадии заболевания и локализации причинного зуба.

Специалисты утверждают, что величина патологического отека мягких тканей челюстно-лицевой области обусловлена строением сосудистой сетки периоста. Чем больше кровеносных сосудов в надкостнице, тем более выражен отек.

Отек лица при одонтогенном периостите
Отек лица при одонтогенном периостите

Во время ощупывания патологического очага врач отмечает наличие плотного инфильтрата и болезненность увеличенных региональных лимфатических узлов. При локализации гнойного процесса в зоне больших коренных зубов может возникать контрактура челюстей или ограниченное открывание рта.

Для установления диагноза специалист проводит визуальный и инструментальный осмотр ротовой полости, что позволяет определить отек и резкое покраснение слизистой оболочки в области причинного зуба. При этом коронка будет, практически, полностью разрушена. Корневые каналы и периодонтальная щель заполнены гнойным содержимым. Легкое касание к такому зубу вызывает острый приступ боли.

Особенности течения периостита верхней челюсти

Специфика клинической картины гнойного поражения верхней челюсти заключается в следующем:

  1. При локализации патологического процесса в области передних зубов у пациента развивается значительный воспалительный отек губы и крыльев носа. В некоторых случаях гнойные массы прорываются в носовую полость.
  2. Нагноение центрального резца, как правило, сопровождается увеличением уплотнением всей верхней губы.
  3. В передней части зубного ряда существует высокая вероятность распространения гной на мягкое неба, что сопровождается образованием небного абсцесса.
  4. Симптомы гнойного воспаления клыка включают отек подглазничной области, части щеки, угла рта и крыльев носа.
  5. Если источником гнойной патологии выступают малые коренные зубы, то врач диагностирует отек подглазничной, скуловой и щечной области. Заболевание, не редко, провоцирует исчезновение носогубной складки.
  6. Воспалительное поражение больших коренных зубов проявляется уплотнением мягких тканей жевательной области, которое может достигать ушную раковину. Через несколько дней патологический процесс опускается в сторону нижней челюсти, что существенно осложняет диагностику. При локализации абсцесса у небного корня асимметрия лица, преимущественно, не наблюдается. Это связано с отсутствием подслизистого слоя на мягком небе.
Периостит в зоне правых центральных резцов верхней челюсти.
Периостит в зоне правых центральных резцов верхней челюсти.

Особенности клинической картина периостита нижней челюсти

Симптоматика гнойного поражения нижнечелюстных тканей имеет следующие особенности:

  1. Гнойное повреждение передних зубов характеризуется воспалительным отеком губы и подбородка. Пациенты часто обращаю внимание на заглаживание подбородочно-губной борозды.
  2. Нагноение корневой системы малых коренных зубов и клыков сопровождается уплотнением щеки, угла рта и поднижнечелюстного пространства.
  3. Источник гнойной инфекции в больших коренных зубах вызывает значительный отек шейного и щечного участка. Заболевание также провоцирует воспалительную контрактуру, при которой человек не способен полностью открыть рот.
Абсцесс нижней челюсти.
Абсцесс нижней челюсти.

Каждая форма одонтогенного периостита требует рентгенологического подтверждения диагноза. На Снимке специалист определяет причину нагноения и путь распространения инфекции. В некоторых случаях стоматолог прибегает к панорамной рентгенографии.

Особенности течения хронического периостита

Хроническая форма нагноения не имеет выраженную симптоматику и часто предшествует острому периоститу. Данная патология, преимущественно, поражает нижнюю челюсть. В таких случаях специалист может обнаружить болезненное выпячивание слизистой оболочки у корня причинного зуба, которое имеет гладкую поверхность.

Региональные лимфатические узлы при этом будут увеличены, а кожные покровы сохраняют свою естественную окраску. Общее состояние пациента, как правило, не изменяется.

очаг нагноения при хроническом периостите.
очаг нагноения при хроническом периостите.

Основные методы терапии

Лечение периостита челюсти начинается с устранения причины гнойного воспаления тканей ротовой полости. Если причинный зуб не представляет собой функциональной или косметической ценности, то он подлежит хирургическому удалению. Такая процедура на начальных стадиях позволяет пациенту через 2-3 дня полностью выздороветь.

Основным методом терапии заключаются в радикальном вскрытии зоны нагноения. Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией. Стоматологическая инструкция при этом требует предварительно удостовериться, что у человека отсутствует аллергическая реакция на применяемый анестетик.

Местное обезболивание в стоматологии
Местное обезболивание в стоматологии

Процедура вскрытия абсцесс надкостницы выполняется в таком порядке:

  • рассечение скальпелем слизистой оболочки в области нагноения на протяжении 2-3 зубов;
  • раскрытие патологического очага посредством тупого стоматологического инструмента (серповидная гладилка);
  • промывание операционной раны антисептическим раствором (фурацилин, перманганат калия);
  • установление дренажа (резиновой полоски или трубки), который будет предотвращать слипание краев раны.

В большинстве случаев дренаж оставляют на несколько суток. В это время больному врач предписывает полоскание солевыми растворами, что способствует скорейшему очищению надкостницы от гноя.

Область разреза при хирургическом лечении периостита.
Область разреза при хирургическом лечении периостита.

Лечение хронического периостита челюсти также как и острого воспаления требует проведения консервативной терапии в виде приема антибиотиков, сульфаниламидов и нестероидных противовоспалительных средств. Хроническое нагноение кости все же требует хирургического вмешательства, которое считается единственным способом устранения стоматологической проблемы.

Физиотерапия в виде электрофореза растворами калий йода дополняет основные методы лечения и позволяет существенно сократить сроки реабилитации и восстановления больного. По завершении терапии часто остаются увеличены лимфоузлы, размер которых нормализируется через 1-2 недели.

Удаление зуба при хроническом периостите.
Удаление зуба при хроническом периостите.

Прогноз заболевания

Периостит челюстей, клиника, диагностика, лечение которого проводилось по всем стандартам стоматологии, имеет благоприятный прогноз. Негативные последствия лечения наблюдаются при позднему обращению больного за специализированной помощью.

К основным осложнениям болезни относят:

  • абсцессы и флегмоны мягких тканей челюстно-лицевой области, которые представляют собой ограниченные или разлитые участки нагноения;
  • остеомиелит – острое гнойно-воспалительное поражение костной ткани, что сопровождается некрозом и отслоением небольших участков кости;
  • сепсис вследствие распространения патологических микроорганизмов в кровеносную систему.

Редкие летальные исходы острого периостита связаны с распространением болезнетворных бактерий в близлежащие ткани и кровеносные сосуды, что наблюдается на поздних стадиях болезни.

Остеомиелит верхнечелюстных тканей как последствие периостита.
Остеомиелит верхнечелюстных тканей как последствие периостита.

Профилактика возникновения периостита

Цена профилактических мероприятий всегда ниже стоимости устранения последствий нагноения костной ткани.

Предупредить развитие болезни можно такими способами:

  • своевременное лечение кариеса и его последствий в виде пульпита и периодонтита;
  • периодическая санация ротовой полости, направленная на устранение всех хронических очагов инфекции;
  • посещение стоматолога не реже двух раз в год для визуального и инструментального осмотра зубных рядов;
  • соблюдение правил личной гигиены полости рта;

Профилактика периостита – это своевременное качественное и комплексное лечение инфицированных зубов. При нагноении тактика специалиста заключается в формировании оттока гноя и антибиотикотерапии. После хирургического вскрытия гнойника пациент должен тщательно промывать рану осуществлять антисептическую обработку ротовой полости.



Добавить комментарий

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *